Sindemia, un neologismo que suena a “palabra de moda”, con implicaciones profundas en nuestro entendimiento y manejo de COVID-19 en un contexto general de salud
Una nueva esperanza
Con la aprobación de la vacuna desarrollada por Pfizer (PFE (NYSE)) y BioNTech (BNTX (NASDAQ))1 por la (FDA). Renacen las esperanzas de regresar a una “nueva normalidad”.
Una normalidad que parece depender en su totalidad en el proceso de vacunación. Según comunicó en su cuenta de twitter el secretario general de las Naciones Unidas, Antonio Guterres, “El mundo necesita urgentemente un plan de vacunación global, que incluya todos los recursos requeridos en cuanto a expertise científico, de producción y financiero”.
Un llamado a los líderes del mundo. Luego de demostrarse que solo 10 países han administrado 75% de las dosis y 130 no ha administrado ninguna2.
Las Naciones Unidas comunicaron la urgencia de ayudar a los países con economías de mediano y bajos ingresos a participar del plan de vacunación. No hacerlo llevará a grandes atrasos en la economía global, incluyendo las economías avanzadas.
La humanidad será espectador de un billonario esfuerzo global, que incluirá la participación de líderes en todos los campos de influencia en salud publica global.
Un esfuerzo que nos demuestra que, actuando enfocada en una misma “Diana”, la humanidad puede resolver grandes problemas.
“Un año extraordinario para la ciencia” Tituló la revista Nature el pasado diciembre de 2020. En el articulo describen los efectos que la pandemia COVID-19 ha tenido en la investigación científica, bio-médica y de medicamentos.
Se ha priorizado la investigación de todo lo relacionado a solventar la pandemia, todas las demás iniciativas de investigación han sido suspendidas o canceladas3.
Atención interrumpida
En España, según el estudio de “impacto de COVID-19 en las personas con enfermedad crónica”2, cerca de 7 de cada 10 pacientes con enfermedades crónicas vieron anuladas sus citas médicas luego de la declaración de pandemia y solo el 54% tuvo seguimiento de forma virtual.
Impacto de la COVID-19 en las personas con enfermedad crónica en España, http://www.infocop.es/view_article.asp?id=15081 (consultado 22.02.2021)
De igual forma que en la investigación, la atención de pacientes de manera adecuada y oportuna ha venido presentando demoras, suspensiones o cancelaciones, ya sea por razones de los pacientes, o por el cierre de centros de atención3.
En España, según el estudio de “impacto de COVID-19 en las personas con enfermedad crónica”2, cerca de 7 de cada 10 pacientes con enfermedades crónicas vieron anuladas sus citas médicas luego de la declaración de pandemia y solo el 54% tuvo seguimiento de forma virtual.
En el caso de las intervenciones o toma de pruebas diagnósticas, casi 7 de cada 10 pacientes han recibido notificaciones de aplazamiento sin confirmación de las fechas2.
Lo anterior es preocupante, pues según 67% de los encuestados, refieren percibir aumento en los síntomas de sus enfermedades, y el 22% de ellos decidió “aguantarlo en casa´, antes de acudir a un centro de atención.
Esto es de esperarse, pues cerca del 31 de los pacientes tuvieron dificultades para obtener sus medicamentos, e incluso 6% se quedó sin ellos2.
Estado de salud de los enfermos crónicos
Según Carmen Fernandez, reportera de La Vanguardia, es importante resaltar que “aunque los expertos no ponen en cuestión la respuesta sanitaria frente a la COVID-19, sí consideran que ha sido a expensas de reducir la atención a los pacientes crónicos, más de 19 millones de personas en España”4.
Así lo expresa también el presidente de la asociación española de medicina interna, Dr. Ricardo Gomez Huelgas, “Es preciso analizar el impacto que la crisis de la Covid-19 ha tenido sobre el colectivo de pacientes con patologías crónicas y monitorizarlo de cara a planificar medidas que puedan favorecer la vuelta ordenada a la normalidad lo antes posible” 4.
“Antes de la pandemia atendía mensualmente 220 consultas por insuficiencia cardíaca, hoy en día solo se atienden entre 80 y 100 consultas mensuales. ”,
señaló el doctor Fernán Mendoza, presidente de la Sociedad Colombiana de Cardiología en declaraciones a la emisora colombiana La W Radio.
El impacto de las enfermedades crónicas
Pero, ¿cuál es esa “normalidad” de la que habla el doctor Gomez? Para entenderla debemos ver las enfermedades crónicas o también llamadas “no comunicables” como un conjunto de enfermedades responsables por la gran mayoría de muertes en adultos en todo el mundo.
Solo la enfermedad cardiovascular, es la causa principal de muerte en el mundo, con 41 millones de muertes por año, lo que equivale al 71% de las muertes globalmente. Una cifra atemorizante al compararse con los más de 2 millones y medio de muertes declaradas por COVID-19 en todo el mundo5.
Luego de décadas de lucha en contra de la obesidad, ninguna nación en el mundo ha podido frenar su aumento en prevalencia. Hoy en día nos cueste cerca de 3 trillones de dólares sus costos directos y las pérdidas de productividad secundarias a ella6.
La realidad de los pacientes con enfermedades crónicas
La “normalidad” del manejo de los pacientes con enfermedades crónicas no es tan dinámica y prolífica de soluciones como lo ha sido el manejo de la pandemia COVID-19.
Estos pacientes retornarán (los que logren retornar) a esta “nueva normalidad”, donde su estado general de salud estará aún más deteriorado. Esto tendrá un profundo impacto en los sistemas de salud, los cuales ya se encontraban en “jaque” en cuanto al manejo de estos pacientes.
Así lo expresan los mismos pacientes en el informe elaborado por la Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP) tras el análisis de una muestra de 529 pacientes con enfermedad cardiaca, artrosis, trastorno mental, diabetes y enfermedad obstructiva crónica:
“La pandemia por la Covid-19 ha sacudido al Sistema Sanitario y social como nunca antes hubiéramos imaginado. Un Sistema que ya requería de una transformación profunda se ha visto tocado”2.
Una nueva vision
Gracias a múltiples publicaciones, sabemos que la crisis del manejo de los pacientes con enfermedades no comunicables o crónicas no es exclusive de España, ni de una nación en específico.
Adicionalmente, según Merrill Singer y colaboradores7, esta situación es un elemento de lo que denominaron como “Sindemia” en un artículo publicado por The Lancet en 2017.
qSindemia, un neologismo que suena a “palabra de moda”, pero que tiene implicaciones profundas en la forma de abordar problemas sanitarios.
Es la resultante de la interacción de factores biológicos, ejemplo COVID-19, la hipertensión arterial y la obesidad, con factores ambientales, como el cambio climático, y factores sociales como la pobreza, la falta de políticas sanitarias eficientes y controles comerciales efectivos7.
El abordaje sindemico integra la visión a corto plazo sobre la acción devastadora de una pandemia como COVID-19, con los efectos crónicos y a largo plazo del estado general de salud de la población.
De la vacuna al abordaje integral
Un gran beneficio que deriva de este abordaje es que se tienen en cuenta factores que generan una solución sostenible y “casi definitiva¨ contra el impacto que un virus puede tener a la sociedad7.
Desenfocarse de COVID-19 al observar la crisis sanitaria e intentar apreciar la “gran imagen” de la situación es necesario para empezar a formular y construir más allá de la vacuna, medicamento, o incluso de la misma prestación de la atención, para generar un efecto profundo de cambio y no un “paliativo bio-psico-social¨.
Como siempre, el primer paso es reconocer la crisis para generar un sentido de urgencia para resolverla. Para lo anterior hace falta crear conciencia y publicar data que lo soporte con argumentos de valor. En 2019 la revista The Lancet publica su reporte “The Lancet Comission Report”, en donde describe muy claramente la sindemia que componen la 1) Obesidad, 2) Desnutrición y 3) cambio climático.
En sus 56 páginas, el resumen ejecutivo muestra evidencia robusta para guiar nuestras acciones, para prepararnos para las próximas pandemias, de forma que seamos capaces de enfocar en los puntos importantes a ser resueltos6.
Una oportunidad
Sin embargo, la conciencia sobre este abordaje es baja, despertando incluso mayor “curiosidad” en la definición misma de la palabra, que en las implicaciones de la misma. Grandes esfuerzos colectivos deben ser movilizados si queremos cambiar esta situación definitivamente y no morir en el camino.
Mejorar el estado de salud de los pacientes con enfermedades crónicas debe tener la misma prioridad que el manejo de las pandemias. De forma que cuando estas nos ataquen (cosa que irá a suceder muy probablemente) no debamos sufrir grandes pérdidas humanas, económicas y científicas.
Referencias:
- FDA Takes Key Action in Fight Against COVID-19 By Issuing Emergency Use Authorization for First COVID-19 Vaccine. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-takes-key-action-fight-against-covid-19-issuing-emergency-use-authorization-first-covid-19 (consultado 22.02.2021)
- Impacto de la COVID-19 en las personas con enfermedad crónica en España, http://www.infocop.es/view_article.asp?id=15081 (consultado 22.02.2021)
- COVID and 2020: An extraordinary year for science.
https://www.nature.com/immersive/d41586-020-03437-4/index.html
(consultado 22.02.2021) - Los pacientes crónicos, una prioridad ante la Covid-19. La vanguardia:
https://www.lavanguardia.com/vida/salud/20200920/483531352934/sanidad-pacientes-cronicos-enfermedades-plataforma-ch2025-covid-boehringer-brl.html - WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard
https://covid19.who.int/ (consultado 22.02.2021) - Swinburn, BA; The global sindemic of obesity, undernutrition, and climate change: the lancet commission report; Lancet 2019; 393: 791-846. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32822-8/fulltext (consultado 22.02.2021)
- Singer M, Bulled N, Ostrach B, Mendenhall E. Syndemics and the biosocial conception of health. Lancet. 2017 Mar 4;389(10072):941-950. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30003-X. PMID: 28271845. (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30003-X/fulltext)
2 respuestas a «SINDEMIA 2021: la crisis sanitaria después de COVID-19»
No estoy muy segura que en un articulo se deban adjuntar referencias al final del mismo, porque se parafrasea pero si alguien puede quitarme la duda seria excelente.
Es importante mantener la trasparencia y comunicar las fuentes de la información que se trasmite. Gracias por el comentario.